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水道局の発注工事に関する提出書類について

[2017年9月12日]

工事関連提出書類様式一覧を掲載しております

 平素は、水道事業の発展にご協力いただき有難うございます。
水道局の発注工事に関する提出書類については、以下の様式での提出をお願いいたします。
なお、当該様式を以下に掲載していますので、ご参考にしていただくようお願いいたします(一部ダウンロード可能)

工事関連提出書類様式一覧

施工前
提出書類提出(請負金額別)要件内容更新年月
200万円以上200万円未満
★関係書類届出書※様式第1号~4号は契約時に提出 

 1.表紙

 

(様式第1号)

平成27年
6月

 2.着手届

 

(様式第2号)

平成25年
4月

 3.配置技術者等届

 

(様式第3-1号)

(様式第3-2号)

平成29年
4月

 4.工事工程表




(様式第4号)

平成25年
4月

★施工計画書

各種基準付則集(水道管工事編)付則14に基づく


 1.工事概要

 

 


 2.施工位置図

 

 


 3.施工方針

 

 


 4.現場組織表

 

 


 5.施工体系図

※以下、(2)~(7)は、業者ごとにまとめること


 (1)施工体系図

 

 

平成25年
4月

 (2)作業主任者一覧表

 

 


 (3)施工体制台帳

一次以下下請する場合

 

平成27年
4月

 (4)再下請負通知書

二次以下下請する場合


平成27年
4月

 (5)下請負契約書(写)

一次以下下請する場合

注文請書でも可


 (6)建設業許可書

 

〔写し〕


 (7)配置技術者等の資格書

 

〔写し〕


 ・公安委員会の認定証

 

〔写し〕


 ・配水管技能者登録証



〔写し〕
 ・技術者資格者証



〔写し〕
 6.工程表



 7.配管材料





 (1)使用配管材料一覧表





 8.主要資材

 

 


 (1)主要資材一覧表

 

 


 (2)仮説材料一覧表

 

 


 9.主要機械





 (1)主要機械一覧表





 (2)特定自主検査記録表



特定機械、器具等の定期点検に関する記録表


 (3)特定建設作業実施届出書





10.施工方法(施工手順)
   ○
   ○



11.建設副産物の処理





 (1)廃棄物等処理計画書




 (2)廃棄物処理委託契約書



業者に委託する場合〔写し〕
 (3)廃棄物処分業許可書



業者に委託する場合〔写し〕
 (4)収集運搬業許可書



業者に委託する場合〔写し〕
 (5)建設発生土処分受入申込書

原則、改良プラント業者と同じ


 (6)土質改良プラント利用申込書


改良土使用の場合


12.施工管理

 



 (1)工程管理

 



 ・段階確認計画表

 



 ・写真管理計画表

 



 ・写真管理基準



自社基準がある



 (2)品質管理




 ・品質管理計画表

 



 ・品質管理基準



自社基準がある



 (3)出来形管理

 



 ・出来形管理計画表

 

 


 ・出来形管理基準

自社基準がある

 


 13.安全管理

 

 


 (1)安全管理の基本方針

 

 


 (2)安全衛生管理組織表

 

 


 (3)安全衛生対策

 

 


 (4)工事安全管理施工計画書

×

現場事務所設置の場合

安全衛生及び交通安全管理に関する計画書


 (5)安全訓練等の実施計画書

×

現場事務所設置の場合

KY活動等の計画書


 14.交通管理



交通処理図添付

 15.緊急時の体制及び対応

 

 


 (1)活動体制

 

 


 (2)緊急時連絡体制表

 

 


 (3)緊急保安体制各表

 

 


16.環境対策

 

 


17.その他

 

 


 (1)工事カルテ(受注時)

×

請負500万円以上工事

 


 (2)関係機関申請書

 

 


 (3)作業従事者健康診断書

深夜作業がある場合

定期健康診断書は可

平成27年
6月
 (4)建設業許可票

 

〔写し〕


 (5)建退共掛金収納書届

建退共制度利用時

〔写し〕


 (6)労災保険関係成立票

労災保険加入の場合

〔写し〕


 (7)労災保険成立証明書

 

〔写し〕

平成25年
4月
 (8)国際規格登録認証書

認証取得の場合

〔写し〕


再生資源利用計画書

×

請負500万円以上工事



 1.再生資源利用促進計画書

×

請負500万円以上工事

 


 2.再資源化等説明書


×

請負500万円以上工事

建設リサイクル法 12条


 3.再資源化等告知書

×

請負500万円以上工事

建設リサイクル法 12条
 4.別表3

×

請負500万円以上工事

建設リサイクル法 12条
材料承諾願

 

材料等の確認
平成25年
4月
 1.使用材料一覧表

 



 (1)試験成績報告書

 



 (2)材料承認図等又はパンフ

 



 (3)ミルシート

二次製品使用の場合



材料検査願

配管材料が対象


平成25年
4月
 1.材料検査確認表

配管材料が対象



 2.(工事)立会い記録簿

配管材料が対象

立会い写真も要
平成25年
4月
施工中
提出書類提出(請負金額別)要件内容更新年月
200万円以上200万円未満

実施工程表

請負500万円未満工事は監督員と協議要

平成25年
4月

★工事日報

 

 


条件変更等通知書

条件変更がある場合

(様式第16号)

平成25年
5月

受領書

支給材料がある場合

(様式第14号)

平成25年
5月

借用書

貸与品がある場合

(様式第15号)

平成25年
5月

新規入場者届

新規に作業者を使用する場合


休日等の工事施工届

日祝日作業の場合

 

平成28年
4月

工事打合せ簿

打合せ、他企業&舗装立会、増減額に関わる協議

平成28年
4月

段階確認願

 

 

平成25年
4月

 1.(工事)立会い記録簿

 

段階確認時の立会い

平成25年
4月

 2.施工位置図面

 

 


材料承諾願

 

材料等の確認

平成25年
4月

 1.使用材料一覧表

 

 


 (1)試験成績報告書

 

 


 (2)材料承認図等

 

 


材料検査願

配管材料が対象

 

平成25年
4月

 1.材料検査確認表

配管材料が対象

 


 2.(工事)立会い記録簿

配管材料が対象

立会い写真も要

平成25年
4月

工期延期願

工期変更の場合

(様式第8号)

平成25年
5月

事故報告書

事故発生の場合

(様式第17号)

平成25年
5月

工事出来高検査願

×

出来高検査実施時

(様式第11号)

平成25年
5月

部分使用承諾書

×

部分使用時

(様式第18号)

平成25年
4月
施工後
 提出書類提出(請負金額別)要件内容更新年月
200万円以上200万円未満
管工事・舗装工事 建退共制度辞退届or証紙受払簿    
撤去品等報告書 撤去品発生の場合  平成25年
4月
 1.スクラップ伝票   〔写し〕
交通整理員配備表    平成25年
4月
 1.ガードマン伝票   〔写し〕
★安全管理    
 1.安全協議会議事録 ×    
 2.安全管理記録簿 ×   現場及び交通管理平成25年
4月
 3.KY活動等報告書 ×   TBM及びKY活動報告
 4.安全訓練等の実施状況報告書 ×    平成25年
4月
再資源化等報告書 × 請負500万円以上工事 建設リサイクル法18条
 1.再生資源利用実施書 請負100万円以上工事  
 2.再生資源利用促進実施書 請負100万円以上工事  
管工事 ★施工写真    
品質管理表    
出来形管理表 設計値と実測値との対比記録(土工・弁室)
継手チェックシート

鋳鉄管材料使用時  
継手チェックシート(EF接合)


PE使用時

使用材料整理表   配管材料、二次製品平成25年
4月
 1.材料納入伝票(材料納品書)   〔写し〕
 2.受検証明書またはメーカー品質証明書 鋳鉄管材料使用時 日水協発行分
残土処理整理表    平成25年
4月
 1.残土処理証明書    
使用資材整理表   舗装材・埋戻材平成25年
5月
 1.材料納入伝票(材料納品書)   〔写し〕
 2.改良土出庫伝票or出庫証明   〔写し〕
マニフェスト整理表 産廃処理時 廃棄物処理数量平成25年
4月
 1.産業廃棄物管理票 産廃処理時 〔写し〕
社内検査記録簿   検査内容・状況確認平成25年
4月
舗装工事 ★施工写真    
品質管理表    
★現位置試験成績報告書 舗装施工時  
 1.現場密度試験成績書 舗装施工時  
 2.切取供試体試験成績書 舗装施工時  
 3.アスファルト合材温度管理表 舗装施工時  平成25年
4月
★求積図

使用材料整理表   配管材料、二次製品平成25年
4月
 1.材料納入伝票(材料納品書)   〔写し〕
使用資材整理表   舗装材平成25年
5月
 1.材料納入伝票(材料納品書)   〔写し〕
残土処理整理表    平成25年
4月
 1.残土処理証明書    
マニフェスト整理表 産廃処理時 廃棄物処理数量平成25年
4月
 1.産業廃棄物管理票 産廃処理時 〔写し〕
社内検査記録簿   検査内容・状況確認平成25年
4月
★工事カルテ(変更・竣工時) × 請負500万円以上工事  
工事目的物引渡申出書   (様式第12号)平成25年
5月
竣工検査願   (様式第10号)平成25年
5月
完了届   (様式第9号)平成25年
5月
★お知らせビラ 

★工事許可書 

注1) 提出書類(下線)については、ダウンロードでの利用可。
注2) 提出欄の「○」は必須、「△」は要件により不要、「×」は不要の書類。
注3) 「★」以外の書類は、「★」書類に添付して提出する書類。

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お問合せ

水道局 工事管理課
電話: 072-923-6412 ファックス: 072-923-6314
メールアドレス: suidouijikanri@city.yao.osaka.jp

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