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訪問介護/介護予防訪問介護

[2012年12月12日]

訪問介護/介護予防訪問介護

下記の「申請に必要な書類一覧(チェックリスト)」をご確認いただき、書類を提出してください。
※チェックリストの順番に綴ってご提出ください。(なお、このチェックリストの提出は必要ありません。)
※介護給付費算定に係る体制等に関する届出については、別途書類の提出が必要になります。
 「◆介護給付費算定に係る体制等に関する届出【居宅サービス等共通】」をご確認ください。

※提出書類のうち、資格証・契約書・登記簿・定款等の写しには原本証明を行ってください。
 原本証明の方法についてはこちらをご確認ください。

訪問介護/介護予防訪問介護事業者の申請に必要な書類一覧(チェックリスト)

訪問介護/介護予防訪問介護
様式・参考資料                  (全ファイル形式:word) 様式記入例
指定居宅サービス・指定介護予防サービス事業者指定申請書 様式第1号  (word)
八尾市介護予防・日常生活支援総合事業者指定申請書
様式第1号

役員名簿 参考様式10  
訪問介護・介護予防訪問介護事業者の指定に係る記載事項 付表1  (word)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 参考様式1-1  (word)
組織体制図 参考資料1  
管理者経歴書 参考様式2  (word)
実務経験対象施設(事業)種類及び職種一覧 参考資料7  
実務経験証明書(2級課程修了者の場合) 参考様式7-1  
平面図 参考様式3  (word)
運営規程(記入例) 参考資料5-1  
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 参考様式6  (word)
財産目録等 参考資料2  
老人福祉法に基づく居宅生活支援事業等の届出について (別紙1)  
老人居宅生活支援事業開始届 様式第1号(第2条関係)  (word)
誓約書 参考様式9-1  
介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書
誓約書(総合事業)

介護給付費算定に係る体制等に関する届出について 別ページへ(別ウインドウで開く)
 
通院等乗降介助の算定を申出る訪問介護事業所のサービス提供体制等確認票 (word)
 
【誓約書】特定事業所加算・サービス提供体制強化加算用 誓約書(1)  

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八尾市地域福祉部福祉指導監査課

電話: 072-924-3012 ファックス: 072-922-3786

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