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短期入所生活介護/介護予防短期入所生活介護

[2012年12月4日]

短期入所生活介護/介護予防短期入所生活介護

事前協議について

短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業を新規に始められるに当たっては、施設の新築・改修の前に事前協議が終了していることが必要です。
下記の「『短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護』事業をお考えの方へ」をご確認いただき、必要書類を作成の上、事前協議を行ってください。

短期入所生活介護/介護予防短期入所生活介護(事前協議)
 様式                     (全ファイル形式:word)
短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業計画書 協議様式1
短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護施設整備チェックリスト 協議様式2
建築確認担当課及び消防署との協議記録 協議様式3


指定申請について

下記の「申請に必要な書類一覧(チェックリスト)」をご確認いただき、書類を提出してください。
※事前協議が終了していなければ、指定の申請はできません。
※チェックリストの順番に綴ってご提出ください。(なお、このチェックリストの提出は必要ありません。)
※介護給付費算定に係る体制等に関する届出については、別途書類の提出が必要になります。
 「◆介護給付費算定に係る体制等に関する届出【居宅サービス等共通】」をご確認ください。

※提出書類のうち、資格証・契約書・登記簿・定款等の写しには原本証明を行ってください。
 原本証明の方法についてはこちらをご確認ください。

短期入所生活介護/介護予防短期入所生活介護の申請に必要な書類一覧(チェックリスト)

短期入所生活介護/介護予防短期入所生活介護(指定申請)
様式・参考資料                  (全ファイル形式:word) 様式記入例
指定居宅サービス・指定介護予防サービス事業者指定申請書 様式第1号  (word)
役員名簿 参考様式10  
短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業者の指定に係る記載事項(単独型) 付表8の1  (word)
短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業者の指定に係る記載事項(空床利用型、併設事業所型) 付表8の2  (word)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 参考様式1-3  (word)
管理者経歴書 参考様式2  (word)
平面図 参考様式3  
居室面積等一覧表 参考様式4  (word)
事業所(施設)の設備等に係る項目一覧表 参考様式5-2  
運営規程(記入例) 参考資料5-8  
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 参考様式6  (word)
財産目録等 参考資料2  
老人福祉法に基づく居宅生活支援事業等の届出について (別紙1)  
老人居宅生活支援事業開始届 様式第1号(第2条関係)  (word)
老人デイサービスセンター等設置届 様式第4号(第3条関係)  (word)
誓約書 参考様式9-1  
介護給付費算定に係る体制等に関する届出について 別ページへ(別ウインドウで開く)
 
【誓約書】特定事業所加算・サービス提供体制強化加算用 誓約書(1)  

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電話: 072-924-3012 ファックス: 072-922-3786

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