第２号様式の２(第４条関係)

　　　　　

年　　月　　日　　

　　　（あて先）八尾市長

住　所　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話

八尾市　　　　　　　　　　における排水設備工事については、排水設備等の計画の確認を受けましたが、下記のとおり施工業者を変更します。
なお、変更に係る手続は変更後の施工業者が責任をもつて行い、この件に関し完了まで一切の処理を行います。

記
確認年月日及び確認番号　　　　　　年　　月　　日　第　　　　号

変更前の施工業者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（指定第　　　　号）

変更後の施工業者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（指定第　　　　号）