第２号様式(第４条関係)

取　　　　　　下　　　　　　届

年　　月　　日　　

　　　（あて先）八尾市長

住　所　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
                                                    電　話

下記の排水設備等計画確認申請書を取り下げます。

記
申請場所　　八尾市

確認年月日及び確認番号　　　　　　年　　月　　日　第　　　　号

申請代理人　　住　所
施工業者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（指定第　　　　号）

取下理由