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水道局の発注工事に関する提出書類について

[2024年4月1日]

ID:9967

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工事関連提出書類様式一覧を掲載しております

　平素は、水道事業の発展にご協力いただき有難うございます。
水道局の発注工事に関する提出書類については、以下の様式での提出をお願いいたします。
なお、当該様式を以下に掲載していますので、ご参考にしていただくようお願いいたします（一部ダウンロード可能）

工事関連提出書類様式一覧

施工前
提出書類	提出（受注金額別）		要件	内容	更新年月
提出書類	200万円以上	200万円未満	要件	内容	更新年月
★関係書類届出書	○	○	※契約時に提出
1.表紙	○	○			令和3年4月
2.着手届	○	○			令和3年4月
3.配置技術者等届	○	○			令和5年7月
3.配置技術者等届	○	○			令和5年7月
4.工事工程表	○	○			令和3年4月
★施工計画書	○	○	各種基準付則集(水道管工事編)付則14に基づく
★施工計画書改訂履歴一覧	〇	〇			令和6年4月
1.工事概要	○	○
2.施工位置図	○	○
3.施工方針	○	○
4.現場組織表	○	○
5.施工体系図	○	○	※以下、(2)～(7)は、業者ごとにまとめること
(1)施工体系図	○	○			令和3年5月
(2)作業主任者一覧表	○	○
(3)施工体制台帳	△	△	一次下請		令和3年5月
(3)施工体制台帳	△	△	する場合		令和3年5月
(4)再下請負通知書	△	△	二次以下下請する場合		令和2年6月
(5)下請負契約書(写)	△	△	一次以下下請する場合	注文請書でも可
(6)建設業許可書	○	○		〔写し〕
(7)配置技術者等の資格書	○	○		〔写し〕
(8)作業員名簿	○	○			令和2年9月
・配水管技能者登録証	○	○		〔写し〕
・技術者資格者証	○	○		〔写し〕
・公安委員会の認定証	○	○		〔写し〕
6.工程表	○	○
7.配管材料	○	○
(1)使用配管材料一覧表	○	○
8.主要資材	○	○
(1)主要資材一覧表	○	○
(2)仮設材料一覧表	○	○
9.主要機械	○	○
(1)主要機械一覧表	○	○
(2)特定自主検査記録表	△	△	特定機械、器具等の定期点検に関する記録表
10.施工方法（施工手順）	○	○
11.建設副産物の処理	○	○
(1)廃棄物等処理計画書	○	○
(2)廃棄物処理委託契約書	△	△	業者に委託する場合	〔写し〕
(3)廃棄物処分業許可書	△	△	業者に委託する場合	〔写し〕
(4)収集運搬業許可書	△	△	業者に委託する場合	〔写し〕
(5)建設発生土処分受入申込書	○	○	原則、改良プラント業者と同じ		令和3年5月
(6)土質改良プラント利用申込書	△	△	改良土使用の場合		令和3年5月
12.施工管理	○	○
(1)工程管理	○	○
・段階確認計画表	○	○
・写真管理計画表	○	○
・写真管理基準	△	△	自社基準がある
(2)品質管理	○	○
・品質管理計画表	○	○
・品質管理基準	△	△	自社基準がある
(3)出来形管理	○	○
・出来形管理計画表	○	○
・出来形管理基準	△	△	自社基準がある
13.安全管理	○	○
(1)安全管理の基本方針	○	○
(2)安全衛生管理組織表	○	○
(3)安全衛生対策	○	○
(4)工事安全管理施工計画書	△	×	現場事務所設置の場合	安全衛生及び交通安全管理に関する計画書	令和3年5月
(5)安全訓練等の実施計画書	△	×	現場事務所設置の場合	KY活動等の計画書
14.交通管理	○	○		交通処理図添付
15.緊急時の体制及び対応	○	○
(1)活動体制	○	○
(2)緊急時連絡体制表	○	○
(3)緊急保安体制各表	○	○
16.環境対策	○	○
(1)特定建設作業実施届出書	○	○		〔写し〕
(2)使用する建設機械（機械の全景、ステッカーの拡大写真）	〇	〇			令和6年4月
17.その他	○	○
(1)工事カルテ（受注時）	△	×	請負500万円以上工事
(2)関係機関申請書	○	○
(3)作業従事者健康診断書	△	△	深夜作業がある場合	定期健康診断書は可	平成27年6月
(4)建設業許可票	○	○		〔写し〕
(5)建退共掛金収納書届	△	△	建退共制度利用時	〔写し〕
(6)労災保険関係成立票	○	○	労災保険加入の場合	〔写し〕
(7)労災保険成立証明書	○	○		〔写し〕	令和3年5月
(8)国際規格登録認証書	△	△	認証取得の場合	〔写し〕
★現場閉所計画実績書	〇	〇			令和6年4月
★再生資源利用〔促進〕計画書・実施書	△	×	請負500万円以上工事
1.再生資源利用〔促進〕計画書・実施書	△	×	請負500万円以上工事		令和2年6月
2.再資源化等説明書	△	×	請負500万円以上工事	建設リサイクル法　12条	令和3年5月
3.再資源化等告知書	△	×	請負500万円以上工事	建設リサイクル法　12条	令和3年5月
4.別表3	△	×	請負500万円以上工事	建設リサイクル法　12条
★材料承諾願	○	○		材料等の確認	令和3年5月
1.使用材料一覧表	○	○
(1)試験成績報告書	○	○
(2)材料承認図等又はパンフ	○	○
(3)ミルシート	△	△	二次製品使用の場合
★材料検査願	△	△	配管材料が対象		令和3年5月
1.材料検査確認表	△	△	配管材料が対象
2.(工事)立会い記録簿	△	△	配管材料が対象	立会い写真も要	令和3年5月

施工中
提出書類	提出（受注金額別）		要件	内容	更新年月
提出書類	200万円以上	200万円未満	要件	内容	更新年月
★実施工程表	△	△	請負500万円未満工事は監督員と協議要		令和3年5月
★工事日報	○	○
★条件変更等通知書	△	△	条件変更がある場合	（様式第16号）	令和3年5月
★受領書	△	△	支給材料がある場合	（様式第14号）	令和3年5月
★借用書	△	△	貸与品がある場合	（様式第15号）	令和3年5月
★新規入場者届	△	△	新規に作業者を使用する場合		令和3年5月
★休日等の工事施工届	△	△	日祝日作業の場合		平成28年 4月
★工事打合せ簿	○	○	打合せ、他企業＆舗装立会、増減額に関わる協議		令和3年5月
★段階確認願	○	○			令和3年5月
1.(工事)立会い記録簿	○	○		段階確認時の立会い	令和3年5月
2.施工位置図面	○	○
★材料承諾願	○	○		材料等の確認	令和3年5月
1.使用材料一覧表	○	○
(1)試験成績報告書	○	○
(2)材料承認図等	○	○
★材料検査願	△	△	配管材料が対象		令和3年5月
1.材料検査確認表	△	△	配管材料が対象
2.(工事)立会い記録簿	△	△	配管材料が対象	立会い写真も要	令和3年5月
★工期延期願	△	△	工期変更の場合	（様式第8号）	令和3年5月
★事故報告書	△	△	事故発生の場合	（様式第17号）	令和3年5月
★工事出来高検査願	△	×	出来高検査実施時	（様式第11号）	令和3年5月
★部分使用承諾書	△	×	部分使用時	（様式第18号）	令和3年5月

施工後
	提出書類	提出（受注金額別）		要件	内容	更新年月
	提出書類	200万円以上	200万円未満	要件	内容	更新年月
管工事・舗装工事	★建退共制度辞退届or証紙受払簿	△	△
	★撤去品等報告書	△	△	撤去品発生の場合		令和3年5月
	1.スクラップ伝票	△	△		〔写し〕
	★交通整理員配備表	○	○			平成25年 4月
	1.ガードマン伝票	○	○		〔写し〕
	★安全管理	－	－
	1.安全協議会議事録	○	×			令和3年5月
	2.安全管理記録簿	○	×		現場及び交通管理	令和3年5月
	3.KY活動等報告書	○	×		TBM及びKY活動報告	令和3年5月
	4.安全訓練等の実施状況報告書	○	×			平成25年 4月
	★再資源化等報告書	△	×	請負500万円以上工事	建設リサイクル法18条	令和3年5月
	1.再生資源利用〔促進〕計画書・実施書	○	△	請負100万円以上工事		令和2年 6月

管工事	★施工写真	○	○
	★品質管理表	○	○
	★出来形管理表	○	○	設計値と実測値との対比記録（土工・弁室）		令和3年5月
	★継手チェックシート（GX以外） ★継手チェックシート（GX）	△	△	鋳鉄管材料使用時		令和3年5月
	★継手チェックシート（EF接合）	△	△	PE使用時
	★使用材料整理表	○	○		配管材料、二次製品	平成25年 4月
	1.材料納入伝票（材料納品書）	○	○		〔写し〕
	2.受検証明書またはメーカー品質証明書	△	△	鋳鉄管材料使用時	日水協発行分
	★残土処理整理表	○	○			平成25年 4月
	1.残土処理証明書	○	○
	★使用資材整理表	○	○		舗装材・埋戻材	平成25年 5月
	1.材料納入伝票（材料納品書）	○	○		〔写し〕
	2.改良土出庫伝票or出庫証明	○	○		〔写し〕
	★マニフェスト整理表	△	△	産廃処理時	廃棄物処理数量	平成25年 4月
	1.産業廃棄物管理票	△	△	産廃処理時	〔写し〕
	★社内検査記録簿	△	△		検査内容・状況確認	令和3年5月
舗装工事	★施工写真	○	○
	★品質管理表	○	○
	★現位置試験成績報告書	△	△	舗装施工時
	1.現場密度試験成績書	△	△	舗装施工時		令和3年5月
	2.切取供試体試験成績書	△	△	舗装施工時		令和3年5月
	3.アスファルト合材温度管理表	△	△	舗装施工時		平成25年 4月
	★求積図	○	○
	★使用材料整理表	○	○		配管材料、二次製品	平成25年 4月
	1.材料納入伝票（材料納品書）	○	○		〔写し〕
	★使用資材整理表	○	○		舗装材	平成25年 5月
	1.材料納入伝票（材料納品書）	○	○		〔写し〕
	★残土処理整理表	○	○			平成25年 4月
	1.残土処理証明書	○	○
	★マニフェスト整理表	△	△	産廃処理時	廃棄物処理数量	平成25年 4月
	1.産業廃棄物管理票	△	△	産廃処理時	〔写し〕
	★社内検査記録簿	△	△		検査内容・状況確認	令和3年5月
★工事カルテ（変更・竣工時）		△	×	請負500万円以上工事
★工事目的物引渡申出書		○	○		（様式第12号）	令和3年5月
★竣工検査願		○	○		（様式第10号）	令和3年5月
★完了届		○	○		（様式第9号）	令和3年5月
★お知らせビラ		○	○
★工事許可書		○	○

注1）　提出書類（下線）については、ダウンロードでの利用可。
注2）　提出欄の「○」は必須、「△」は要件により不要、「×」は不要の書類。
注3）　「★」以外の書類は、「★」書類に添付して提出する書類。

お問い合わせ

水道局工事管理課
電話: 072－923－6412 ファックス: 072－923－6314

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