結核指定医療機関の申請手続きについて

提出の時期：あらかじめ提出

「指定日」とは

結核指定医療機関となる日をいい、公費負担の結核医療は「指定日」以降でなければ実施できません。

提出日以前にすでに結核患者の診療、あるいは調剤を行っているなど、「指定日」に遡及が必要な場合は、「遡及願」を提出してください。

（様式1）結核指定医療機関申請書

提出の時期：30日以上の予告期間を設けて、辞退書の届出が必要

例

　(a)開設者が変更になる場合

　(b)医療機関が診療もしくは業務の全部を停止する場合

　(c)医療機関が移転する場合

　※開設者が死亡の場合には、その家族が申請者となります。

（様式3）結核指定医療機関辞退書

結核医療機関指定書の原本

（様式4）「紛失届」

　(a)単に医療機関の名称が変更になったとき

　(b)住居表示の変更などにより、医療機関所在地名の呼称及び地番に変更があったとき

　(c)婚姻、養子縁組、法人の名称変更などにより開設者名に変更があったとき

（様式5）結核指定医療機関変更届

結核指定医療機関書の写し

 　(a)開設者が変更となったとき

　　　保険医療機関番号に変更がある場合

　　　施設を譲渡、相続した場合

　　　他の法人に合併されたり新たな法人となった場合

　　　法人から個人、個人から法人になった場合

　(b)医療機関を移転するとき（増改築などの仮移転の場合を含む）

（様式1）結核指定医療機関申請書

（様式3）結核指定医療機関辞退書

結核指定医療機関指定書の原本

（様式4）「紛失届」