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中高生対象　活動場所の提供　事前登録入力画面

[2022年10月7日]

次のページをご確認の上、事前登録を行ってください。
中高生対象　安中青少年会館での活動場所の提供について

1.名前
（必須。20文字以内）
2.名前のふりがな （必須。20文字以内）
3.生年月日（例：2010/1/1） （必須。11文字以内）
4.住所 （必須。30文字以内）
5.学校名・学年（例：○○中学校1年） （20文字以内）
6.緊急連絡先（090-○○○○-○○○○）
※保護者の電話番号優先（必須。20文字以内）
7.メールアドレス
※with-moushikomi@city.yao.osaka.jpからの確認メールの受信設定をお願いします。（必須。登録時にメールが送信されます。）
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。
（確認）

中高生対象 活動場所の提供 事前登録 入力画面

中高生対象　活動場所の提供　事前登録入力画面