公害健康被害補償制度 各種資料・届出様式

公害健康被害補償制度の給付について

• 公害健康被害補償制度の給付について （PDF 848.4KB）

医療機関の皆様へ

• 公害診療報酬請求書　Word （Word 52.0KB）
• 公害診療報酬明細書（入院外）　Excel （Excel 23.5KB）
• 公害診療報酬明細書（入院）　Excel （Excel 24.2KB）
• 口座振込依頼書（医療機関用）　Word （Word 40.5KB）
• 医学的検査請求書 （PDF 82.0KB）
• 医学的検査料請求内訳明細書 （PDF 183.4KB）

調剤薬局の皆様へ

• 公害調剤報酬請求書　Word （Word 44.5KB）
• 公害調剤報酬明細書　Excel （Excel 22.1KB）
• 口座振込依頼書（調剤薬局用）　Word （Word 41.0KB）

訪問看護ステーションの皆様へ

• 公害訪問看護報酬の請求について （PDF 749.9KB）
• 公害訪問看護請求書　Word （Word 42.0KB）
• 公害訪問看護請求書　PDF （PDF 82.5KB）
• 公害訪問看護報酬明細書　Excel （Excel 108.0KB）
• 公害訪問看護報酬明細書　PDF （PDF 129.4KB）
• 口座振込依頼書（訪問看護用）　Word （Word 40.0KB）
• 口座振込依頼書（訪問看護用）　PDF （PDF 87.7KB）

診療報酬・調剤報酬の請求及び支払について

診療月の翌月10日（必着）（※1）までに八尾市が定める様式（※2）にてご請求ください。

送付先は以下住所にお願いします。

〒581－0003　八尾市本町1－1－1　八尾市　保健予防課　公害医療係

診療報酬・調剤報酬の支払は、診療報酬審査委員会の審査を経て、請求のあった月の月末に指定口座へ振り込み、内容は支払通知を送付します。

ただし、毎月10日以降の請求分は、審査・支払いが翌月以降となります。

• ※1　10日が土曜・日曜・祝日の場合、それらの日の直前の平日まで。
• ※2　上記よりダウンロードが可能です。

診療報酬・調剤報酬の請求における注意点

認定疾病以外の診療報酬・調剤報酬はお支払いできません。
あらかじめ請求書及び明細書を別で作成いただき、各保険者へご請求ください。