【介護】指定居宅サービス事業者の指定・指導等 変更届（変更様式集） 【医療みなし】訪問看護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導（病院・診療所・薬局）

変更する事項によって添付書類が異なりますので、下記の「提出書類一覧」を必ず確認のうえ提出してください。

• 変更届は、原則、郵送による受付としますので、変更届連絡票と返信用封筒（切手を貼って返送先住所・宛名を明記したもの）を同封してください。
  • ※返信用封筒がない場合は、受付票と変更届出書の写しは返送しませんので、ご注意ください。
  • ※事前協議が必要なものは来庁受付となります。
• 法人、事業所等とのやりとりは、基本的に、電話、郵送等をもって行います（届出に不明な点等がある場合、来庁していただき直接変更届についてお聞きす場合があります）。
• 来庁を希望される場合は、事前に電話で日時をご予約のうえ、持参してください。

• 変更届・必要書類提出方法 （Word 42.0KB）
  【医療みなし】訪問看護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導（病院・診療所・薬局）
• 提出書類一覧 （Word 48.5KB）

必要書類等

• 変更届（様式第5号） （Word 53.5KB）
• 変更届連絡票 （Excel 34.6KB）
• 付表3（訪問看護・介護予防訪問看護） （Word 45.5KB）
• 付表4（訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション） （Word 34.5KB）
• 付表5（居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導） （Word 36.5KB）
• 誓約書（参考様式） （Excel 1.4MB）
• 事業所一覧（参考様式11） （Word 59.5KB）