【介護】指定居宅サービス事業者の指定・指導等 変更届（変更様式集） ※訪問看護ステーションの設置するサテライト

訪問看護ステーションが出張所（サテライト）を設置する場合の届出方法について

下記の「提出書類一覧」を確認のうえ、提出してください。

• 変更届は、原則、郵送による受付としますので、変更届連絡票と返信用封筒（切手を貼って返送先住所・宛名を明記したもの）を同封してください。
  ※返信用封筒がない場合は、受付票と変更届出書の写しは返送しませんので、ご注意ください。
• 法人、事業所等とのやりとりは、基本的に、電話、郵送等をもって行います（届出に不明な点等がある場合、来庁していただき直接変更届についてお聞きする場合があります）。
• 来庁を希望される場合は、事前に電話で日時をご予約のうえ、持参してください。

• サテライト設置届・必要書類提出方法 （Word 51.0KB）
• 提出書類一覧 （Word 38.0KB）

必要書類等

• 変更届（様式第5号） （Word 53.5KB）
• 変更届（様式第5号）（記入例） （Word 58.5KB）
• サテライト設置届連絡票 （Excel 31.4KB）
• 付表3 （Word 45.5KB）
• 付表3-2 （Word 58.4KB）
• 付表5 （Word 36.5KB）
• 付表5-2 （Word 53.5KB）
• 体制状況一覧表（サテライト用） （Excel 734.5KB）
• 誓約書（サテライト用） （Word 48.5KB）