償還払い支給申請

• 介護（介護予防）サービス計画にない基準額内の対象となるサービスを受けた場合。
• 特例サービス給付の場合で、要介護認定申請前に緊急その他やむを得ない理由によりサービスを受けた場合。
• 要介護認定前に暫定のケアプランを立てた場合。
• 保険料滞納による支払方法の変更の場合。

申請のときに必要な書類

• 償還払申請書
• 当該月の領収証
• サービス提供証明書

• 介護保険各種様式集（給付関係）
  償還払申請書
  ※各種申請書のダウンロードページへ移動します。