特定疾病療養受療証

国民健康保険に加入していて、下記の疾病（特定疾病）に該当する方には、申請により特定疾病療養受療証を交付します。マイナ保険証または資格確認書とともに、受療証を保険医療機関に提示すれば該当疾病の窓口負担額が自己負担限度額までとなります。

対象となる方（対象となる疾病）

• 血友病
• 血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症
• 人工透析が必要な慢性腎不全

自己負担限度額に関して

自己負担限度額

該当疾病	自己負担限度額
血友病	10,000円
血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症	10,000円
人工透析が必要な慢性腎不全	70歳以上及び70歳未満の一般所得者　10,000円 70歳未満の上位所得者　20,000円

受療証の交付申請に必要なもの

• 資格確認書または資格情報のお知らせ
• 国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書※
• 他保険から国民健康保険に変わった方で、前の保険で受療証を持っていた場合はその証

※申請書には医師の認定・押印が必要です（ただし、前の保険で受療証を持っていた場合、その証のコピーを添付すれば医師の意見欄は記入不要）。下記よりダウンロードするか、健康保険課の窓口で申請書を受け取り、担当医師に記入・押印を依頼してください。

手続きするところ

健康保険課の窓口（出張所では手続きできません）

国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書

• 特定疾病療養費受療証交付申請書 （PDF 129.2KB）